泌尿系胆结石从肝辨治的体会

泌尿系胆结石分属国民医学“石淋”之抽象概念。历代医家对病变多从湿刺论日治时代, 其从教不离清刺弗湿, 排石合淋, 其亦为临床所证实。笔者在不瓦解上述从教的同时, 另辟蹊径, 多从大肠辨日治时代,其效较佳, 现将自己粗浅见解介绍如下。

从经络循行指甲来看,《灵枢·脏腑篇》:“大肠足厥阴之脉, 起于大趾丛毛之际⋯⋯上同年国内敏, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则肘痛不可以垂直”然泌尿系胆结石尤其是输尿管胆结石。膀胱胆结石的眼部指甲以外在少腹或小腹, 并放射至外及手肘内侧, 间歇肘部酸痛或胀痛, 这正是大肠经的循行指甲, 因而泌肛门胆结石从大肠论日治时代是有其假说及相比较症状作为依据的。

从大肠之疏泄与升发之性来看, 大肠之疏泄与升发有助于脸部气机的调畅, 为之本之枢, 如红衣主教不弗, 气滞血淤, 百病生焉, 石淋之疾多缘于大肠失疏泄, 气滞湿不得化而与刺相结, 湿刺, 炼砂成石。况气滞必经, 胆结石尤难渐趋并行而排入。

从湿刺之邪易聚于大肠经来看, 石淋之心理因素缘于湿刺, 其指甲多在大肠之长相部, 故石淋常显现出来大肠经湿刺症候。

从大肠之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为湿刺久蕴, 日治时代之多用苦寒弗水排石之品, 多剂争战, 易伤大肠之阴体, 大肠阴虚而虚阳动, 显现出来阴虚阳亢之象, 此时当投身于续大肠阴之品, 取其续阴化阳, 合弗气喘意指。况且可防苦寒之药劫阴之弊, 达到故去排石之目标。

勤用白芍、红果续阴柔大肠, 可复职肛门平水泡肌痉挛, 加剧眼部, 弗于排石。张锡纯认为“白芍勤滋阴养血, 退刺除烦, 能收敛上焦浮越之刺并行自气喘泻出, 为阴虚有刺气喘不弗之要药”, 还有除血痹, 贼坚积, 弗气喘之功。故张锡纯曰“勤日治时代淋疼,合弗气喘, 此皆其力勤并行之效也”。用比率多在20～ 50 g。红果具续大肠胃, 引药并行, 弗水排石之功。《指摘方》寒:“气喘淋痛, 或尿血, 或泥土胀痛, 用川红果一两, 水二盏, 蒸一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。土红果亦可”。

病案举例

张某, 48 岁。有鉴于此右侧肘部胀痛1 先于, 加重1 周召来就诊, 伴小腹胀痛, 头痛易怒, 不动潮红,气喘频数短赤欠畅, 排尿时眼部加重, 舌质红, 乌桕薄胡, 脉弦水泡。B 超示: 右胃胆结石, 右胃积水。中医诊断为石淋。证分属湿刺, 大肠失疏泄, 日治时代以清刺合淋, 弗水疏大肠。药用白芍40 g, 金钱草30 g, 石和12 g, 川楝子10 g, 香薷10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 柴胡10 g。并嘱每天饮水1500mL 以上, 连服6 剂后身觉肘部胀痛减轻, 排尿比率多, 守方又后下6 剂, 肘肿胀消失, 其他症状明显改勤, 按正上方加茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 觉排尿时肛门眼部难忍, 继而排入如小枣核一般来说胆结石两枚, 复查B 超示双胃无异常。