观点争议：孕酮替代治疗对来说或是安全的

雌激素机制低下（HG）主要由肾上腺或非肾上腺因素引起，2 型糖尿液病或其他代谢性疾病可使患病率提高 2～3 倍。HG的推荐疗法是皮质醇替代另有科手术（TRT），都有多点注射，可植入式，渐进另有用和口服。

一直以来，大家相信TRT可减低乳癌生育率和加快炎症（BPH）的实质性，故指南不推荐对有乳癌或晚期BPH的异性恋病患者顺利进行 TRT。然而，不太可能的数据分析对上述观点开始提议揣测。

为评价 TRT 对 HG 异性恋病患者就其的直接影响（都有乳癌诊出率，特异性淋巴细胞（PSA）总体发生变化和下尿液路征状（LUTS）发生变化），来自荷兰的 Debruyne 讲师等做了就其数据分析，并将数据分析结果发表在 2017 年 2 同年的 BJU International 上。

数据分析数据来自多国家 HG 异性恋病患者登记表（RHYME），它以外严格的归入规范和考虑到规范。数据分析普通人的随访分析在 3-6 同年，12 同年，24 同年和 36 同年顺利进行。数据抽取都有医疗简史，体格检查，血样捕获和病患者表格。PSA 和皮质醇总体由当地和中心地带实验室校准，LUTS 状况通过的国际征状评分表（IPSS）顺利进行分析。

该数据分析共归入999亦然病患者，其中 750 亦然接纳 TRT，249 亦然未有接纳。在另有科手术一组中，另有科手术前平均总皮质醇总体是 8.3 nmol/L，后增加到 15.4 nmol/L。相比之下应该的，未有另有科手术一组平均总皮质醇总体 9.4 nmol/L，后增加到 11.3 nmol/L。

主要结果：阳性切开率和乳癌生育率

总共有 55 亦然由于有切开指证顺利进行切开活检，12 亦然由于其他原因顺利进行就其切开活检。TRT 一组阳性切开率（37.5%）与非 TRT 一组（37.0%）无显着差异性。

数据分析普通人的总体乳癌生育率和一般成年人将近。年长 ≥ 60 岁的病患者生育率是 2030.1 每 100000 人年，其中年长 ≥ 60 岁的未有另有科手术一组生育率高于另有科手术一组（3941.6:1582.5 每 100000 人年），然而无统计学意义。分析表明 TRT 与乳癌生育率两者间未联系。

次要结果：PSA 总体和 IPSS

未有另有科手术一组水平线 PSA 总体相比而言另有科手术一组。修正后的另有科手术一组 PSA 总体在前 12 个同年轻度减低但在 24 同年保证下都。值得注意未有另有科手术一组，TRT 一组 PSA 总体有升高发展趋势。但是，TRT 对 PSA 总体未显着主导作用。

另有科手术一组和非另有科手术一组的中重度 LUTS（IPSS ≥ 8）水平线值分别是 38.3% 和 41.1%。虽然两一组总体 IPSS 几乎未变化，但是未有另有科手术一组的修正后 IPSS 有更是为严重减低。纵向数学模型得出结论，TRT 对 LUTS 有尽量的积极主导作用：比起非另有科手术一组，另有科手术一组总 IPSS 增加 7.1%，激发分数增加 7.9%，但是梗阻分数未发生变化。

该数据分析也存在一些不足。首先，考虑到尿液动力学来校准机制和容量，未有能校准二氢皮质醇总体和其他终末皮质醇代谢产物。既往有 TRT 简史或乳癌的病患者被考虑到在该数据分析另有，因此这些病患者需进一步数据分析。虽然另有科手术一组与非另有科手术一组在年长，地区和健康状况方面相似，但是不必考虑到由选择偏倚或其他未有知因素引起的干扰。另另有，数据分析普通人的年长范围太宽，合并心肌梗死太多。

该数据分析指出，未迹象相信 TRT 可导致乳癌生育率的升高或 BPH 的实质性。RHYME 乳癌生育率与普通人口总体相似。TRT 对 PSA 总体未显着主导作用，并且它能轻度缓解手淫征状。虽然这些结果由此可知更是多数据分析进一步证实，但目前可以相信临床上对初诊 HG 异性恋病患者施行 TRT 对是安全的。

发送给信源地址

总编辑： 姜文