复杂性脊柱畸形手术：年龄越大肝硬化越多

颈椎病变在老人病因中非常常见，据Schwab等报道，60岁以上的参与者中颈椎侧弯的发病率高远超68%。而随着人口老龄化日趋导致，需要展开化疗的老人退变性人颈椎疾病也会愈加多。很多老人病因的颈椎病变都长期存在疼痛和紊乱，他们都希望通过动手术整修其功能。而这类动手术，尤其是复杂度颈椎发育不良的矫形动手术，无论对转诊医生还是颈椎外科都是充满挑战的。通常年长越远，原属病因及其他紊乱的几率往往也越远。对于这类动手术而言，了白石困动手术期出血的相关构造，明确其高风险因素是非常最主要的。为此，美国学术界Frank L. Acosta Jr.等展开了一项回顾性研究工作，相关研究工作结果最近发表在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究工作共五纳入21可有75岁以上的胸腰椎颈椎发育不良病因，以外展开了5个以上节段的融汇内固定动手术。全面重读这些病因的动手术记录和病历记录。年长、诊断、原属病因、动手术及住院的相关参数、主要和次要的出血以及死亡者等上述情况以外记录在案。通过逻辑紧接分析确定白石动手术期出血的假设生物体。

结果发现，这组病因平以外年长77岁（75-83岁），女性14可有，男性7可有。平以外随访41.2个同月（范白石24-81个同月）。15可有病因（71%）中风将近一种原属病因。平以外融汇节段串流10.5（范白石5-15个节段）。13可有（62%）病因显现将近一种白石动手术期出血，8可有（38%）显现将近一种主要出血（主要出血是指危及一个人或导致受到影响化疗结果的出血，通常包括心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，粘液感染，肝功能肾衰竭，原发性心衰，中风，呼吸性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道出血，神经紊乱及死亡者等），这些病因共五中风17个出血。白石动手术期无死亡者病可有。年长增大是白石动手术期出血的最主要假设生物体（P=0.03）。不过整体而言，年长和原属病因与主要出血二者之间并没有明显的相关性。实质性对原属病因展开分析发现，高心血管病是主要出血强烈的假设生物体（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11可有（52%）病因显现术后远期出血，3可有（14%）病因不得不展开整修融汇动手术。

从研究工作结果来看，75岁以上的老人病因展开复杂的颈椎发育不良动手术时，总的出血发生率高远超62%，其中主要出血发生率远超38%，年长越远显现出血的几率也越远。在这组病因中，既往中风高心血管病的病因显现白石动手术期主要出血的高风险是无高心血管病病因的10倍。极高龄的病因出血高风险虽然较高，但死亡者的高风险并没有明显增加。对于75岁以上病因复杂度颈椎发育不良动手术，虽然以往并没有研究工作对出血及其假设生物体展开过探讨，但为了准确地评价其医学和社会成本效益，仍有必要实质性展开多中心大样本的研究工作。

【编者按】美国达拉斯学术界的这项研究工作主要针对75岁以上的复杂度颈椎发育不良动手术，作者介绍，这些病因都有软弱的腰背痛或上肢痛，长期存在明显的紊乱，经系统的保守化疗拒绝接受，方考虑动手术化疗。然而，动手术的出血发生率居然高远超62%，导致出血的发生率远超38%。由此可见，这类病因的动手术决策不该慎之又慎。尤其对于中风高心血管病的病因，显现出血的高风险较其他病因高出10倍。这一点在我们的医学中往往很容易被忽视，通常认为病因通过药物将心血管依靠在相对下都的状态就不会对动手术的产生受到影响。这项研究工作也提醒读者，对原属有高心血管病的病因，即使病情下都，仍应引起高度重视。

表1 21可有高龄颈椎发育不良动手术病因的一般上述情况

表2 原属病因上述情况

表3 白石动手术期和术后出血上述情况

表4 白石动手术期出血（主要和次要）与病因相关因素的关系等

表5 白石动手术期主要出血与病因相关因素的关系等

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 主编： 夏志敏