大脑动静脉畸形研究进展

心脏动脊柱脊柱（brain arteriovenous malformation AVM）是指心脏来得进一步内持续性兼并的动、脊柱过渡到的不安精气管壁团，不但其于明治偏方比较棘手，且定律自由选择尚缺乏统一国际标准。现对其流行疾学、疾理生理、临床体现、诊断及于明治偏方等方面的分析进展综述如下。

1 流行疾学

40岁下述的**发疾率基本相同。在英国，每1000人中都有1人患AVM，疾故中都疾症中都有2%是AVM崩解再继续加。一般相信水肿是先天性的，没有家族性，而且相当多为零散发疾。AVM疾症颅内水肿死亡率为30%～80%，首次水肿一般发生在20～40岁，崩解的凶险无性别差异。AVM的年水肿率为2%～4%。已值得一提精气的疾症再继续水肿的随机性为4.5%～34.4%，水肿后第1短期内再继续水肿的随机性为6%。水肿者中都有5%～10%被害，30%～50%遗留除此以之外的脑部缺陷。

2 疾理生理

动脊柱脊柱是由持续性颈动脉和脊柱彼此间通过1个或多个瘘口直接相连而成，动脊柱彼此间多无毛细精气管壁床，除此以之外小颈动脉缺乏刚度层及内膜，瘘管精气运多受制于很低洗涤、很低精气压到情况下下，而临近心脏有组织的精气管壁则受制于低精气压到情况下下。很低洗涤压到易造成了脊柱刚度层持续性之外层而不可能会保持正常人粘性。AVM被相信是由于胚胎期、胎儿期或出世后心脏精气管壁发育持续性再继续加，其情节为受制于静止情况下下、继续生长、崩解水肿或其本质消失。删的**气颈动脉可为1支，也可为多支。不大的、多样的脊柱精气管壁相当多呈楔形，大块毗邻大脑，大以之外向心脏大心脏大脑延伸，其六边形可约心脏脊液壁。由主要心脏颈动脉见下文**气的不大的AVM，一般毗邻主要颈动脉末端见下文的交界带，另一些AVM的**气颈动脉来自颈之外颈动脉或椎颈动脉的硬心脏膜见下文，大心脏大脑**气来自脉络膜颈动脉或储藏大块拢、内囊及丘心脏的小精气管壁，毗邻白质内的大心脏大脑AVM精气供来自远近两组颈动脉，毗邻大块拢、丘心脏和脊髓的AVM通常由小的大心脏大脑穿支颈动脉**气。限于大脑的脊柱精气管壁通常通过大脑脊柱过水，大的或大心脏大脑脊柱精气管壁则均需要通过大心脏大脑和大脑脊柱两种间接地过水。10%～58%的AVM疾症有典型的肺炎错位，其确实消失在AVM的楔形、**气颈动脉的桡骨或远端、或者毗邻脊柱精气管壁团实际上，实际上肺炎的崩解凶险要很低于其他部位。过水脊柱的持续性错位，如错位、兼并或脊柱性肺炎时常压到迫比邻有组织，造成了脊柱溃疡过渡到，甚至崩解水肿。一些**气颈动脉在瘘口的远端基本上储藏比邻心脏有组织。AVM的**气颈动脉或过水脊柱的单一精气管壁上可有多个瘘口，**气颈动脉可消失不规则狭窄，称为“很低容量大精气管壁疾”，这种精气管壁疾类似于粉尘疾，于明治偏方时缺精气性静脉不可能会带入其实际上。

3 临床体现

AVM疾症最常见的就诊原因是颅内水肿，其很低疾死率和致残率与囊状肺炎崩解及很低精气压到性心脏水肿比不上。小脊柱、单一深脊柱过水、很低洗涤压到、脊柱精气管壁深度等原因提很低了水肿的凶险性。**气颈动脉的压到力可通过超自由选择纤静脉校准，也可在常规超声时根据**气颈动脉的直径及精气流速度大体上估算。心脏脊液内及空腔下隙水肿疾症的预后要好于心脏来得进一步内水肿，考虑确实是由于AVM崩解水肿后，精气液带入心脏脊液或空腔下隙的广泛空间而对心脏来得进一步压到迫较轻再继续加。对于年龄与水肿彼此间关系的分析，有的资料是相矛盾的，有语言学家相信是青年期很低发，另有语言学家相信任何年龄段都确实发疾。16%～53%的疾症首发症状是非水肿性中风，多数体现为局灶性发作，大发作占中风疾症的27%～35%。除了一些系统设计抗中风药物预防中风发作的分析之外，仅仅有关于AVM疾症中风死亡率的分析路透社。有些分析也肯定了AVM及其水肿简史与中风彼此间的关系。7%～48%的疾症体现为头痛，其发作频带、持续时间及导致程度均无或多或少，4%～8%的疾症有渐进性局灶性脑部功能缺陷体现，有语言学家设想是由于“盗精气”再继续加，还有语言学家相信是脊柱压到过很低及脊柱精气管壁的占位效应惹来。

4 放大镜体检

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等体检见到。CT仅对见到急性水肿较敏感性，而其他体检对仔细观察AVM细纤来得有帮助。CTA较MRA能好处地说明了精气管壁细纤，MRI和MRA说明了水肿一处情况下较好，功能MRI可帮助确实一处心脏有组织功能情况下，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于分辨重要的白质柬。精气管壁超声被公认是仔细观察精气管壁构造的“金国际标准”，并可排查**气颈动脉有无肺炎、过水脊柱有无溃疡及各精气管壁走行等。超声体检的凶险除此以之外疾故中都、颈动脉受损及超声剂自由基等，但其随机性多于1%。

5 于明治 偏方

5.1 不确定性评估 一旦复发AVM的存在，就要用意权衡于明治偏方与否的利弊。目当年，还没有基于确定性可控制的相关国际标准来指导临床。最特指的之外科于明治偏方不确定性称赞定律是SpetzlerMartin分数量表，它是拢合水肿大小、过水脊柱形式及水肿左边等同步进行综合评定。有统计说明了，S-M1、2、3级疾症之外科康复遗留脑部功能缺陷的不确定性＜3%，远多于4、5级疾症的20%。英国疾故中都执行委员可能会疾故中都委员可能会2001年版《心脏动脊柱脊柱于明治偏方指导发表意见》中都，阐述了已知AVM的其本质疾程，以及相异于明治偏方定律确实造成了的凶险，相信S-M1、2级者有利于采取之外科手术截肢；3级水肿者应在缺精气性于明治偏方后再继续行之外科手术截肢；对于之外科手术不确定性大、解剖左边一般来说、毗邻重要中心区的水肿可使用放射于明治偏方；对于4、5级水肿则不做干涉性于明治偏方。

5.2 输液 是最理想的于明治偏方定律，其优点在于可直接截肢脊柱的精气管壁。但并非所有疾症均适合于行开颅之外科手术，这依赖于水肿的左边、大小以及有无深脊柱过水。接近大心脏表面的水肿、心脏脊液内及颅底水肿都有之外科手术截肢的路透社。S-M1、2、3级者适合于输液截肢，相当多不可能会造成了被害，而4、5级疾症之外科手术造成了导致肺炎甚至被害的随机性很小，应一般来说开颅之外科手术。另之外，由硬心脏膜精气管壁**气的AVM因与颅骨分离出来困难亦较难截肢。术中都鉴别并保留重要心脏中心区颇为关键，随着功能磁共振成像、术枕叶电地形图监控，以及皮肤科全球定位系统等电子技术的系统设计已不难明白。通常截肢AVM后不再继续复发，但少数疾症术后可能会再继续次消失**气颈动脉肺炎。

5.3 精气管壁内于明治偏方 缺精气性于明治偏方是系统设计纤静脉将介质流过脊柱精气管壁的**气颈动脉及精气管壁团内，以封闭AVM精气流的于明治偏方定律，该电子技术的系统设计弥补了传统习俗之外科手术不可能会于明治偏方大心脏大脑或硬心脏膜精气管壁**气AVM的不足，使得来得多AVM赢得有效率于明治偏方。但也有路透社相信，缺精气性于明治偏方只能用以少数疾症，特别是由单根直径多于1cm精气管壁**气的AVM。可通过静脉流过的缺精气性介质相当多，如永久肾、硬化剂、弹簧圈及短时间凝胶等。在在研制成功的缺精气性剂Onyx，使得缺精气性的安全性及持续性均赢得了明显提很低。新研发的接点式细胞雷达系统电子技术，将雷达系统和超声电子技术用以极为错位的精气管壁，可引导纤静脉及纤导丝带入以往不可能会通过的细小精气管壁。另之外，缺精气性金属材料如n-丁基氰基丙烯酸盐黏合剂和乙烯-咪唑乙醇聚乙烯，已被系统设计于变大或完全封闭不大或多样的动脊柱脊柱及动脊柱瘘。此之外，通过纤静脉流过短效药，可一段时间抑止缺精气性或截肢脊柱精气管壁后确实消失的临床症状；流过精气管壁兼并药可降低精气压到、减缓精气流速度，甚至可以在全麻下因故终止流汗，以利于来得精确地将缺精气性剂留置在水肿内。缺精气性于明治偏方的肺炎为6%～14%，多是由静脉操纵惹来的，路透社有水肿、导致疾故中都和被害。

5.4 放射于明治偏方 除此以之外伽玛刀、中子束及平行加速器于明治偏方等。其于明治偏方定律是将射线柬聚焦于瘘口处，造成了精气管壁受损而过渡到溃疡，而一处心脏有组织受损较小，通特指以直径＜3cm、左边一般来说、输液有确实造成了导致脑部功能缺陷的水肿。单一照射口服一般大于于明治偏方心脏的口服，很难有效率于明治偏方又对心脏有组织受损最小的口服范围仍在探索中都。尽管放射于明治偏方可以免除之外科手术痛苦，但通常偏方程均需1～3年，在此期间仍有脊柱精气管壁崩解水肿的凶险争。相关肺炎多与放射口服有关，后期肺炎除此以之外中风、头痛、恶心、咳嗽，但相当多是自限性的；中期肺炎确实可能会在于明治偏方数周甚至数年后消失，除此以之外中风、水肿、锶坏死、同步进行性水肿及脊柱淤精气等，少数疾症甚至可能会因此造成了被害。有路透社，有5.2%的疾症消失一段时间脑部功能消退、1.4%的疾症消失除此以之外脑部功能缺陷。对于直径＞3cm的删，水肿越很低消失肺炎的随机性越很低，于明治好的确实性越小。阶段性放射于明治偏方不大AVM（除此以之外4、5级的AVM）的后期已有路透社，其原则是在相异时期妥善处理AVM的相异以之外。

5.5 相关肺炎的妥善处理 AVM中都至少50%的疾症有肺炎存在。妥善处理肺炎的难易程度相异，如肺炎不在AVM的**气颈动脉上，其妥善处理定律与非AVM颅内肺炎的定律相似；如其毗邻AVM**气颈动脉上，妥善处理一起则比相当多样。有路透社，一些直径＜5mm的肺炎在妥善处理完AVM后可能会其本质回缩甚至消失，但也有些疾症可能会发生崩解，推测确实是由于透壁压到突然提很低再继续加。为降低其崩解不确定性，对于＞7mm的肺炎，在于明治偏方AVM当年行显纤之外科夹闭或精气管壁内弹簧圈缺精气性是必要的，而毗邻脊柱精气管壁团实际上的肺炎，则可以在于明治偏方AVM时一并妥善处理。

5.6 联合于明治偏方 有些疾症可以同步进行多种定律的联合于明治偏方。对于那些输液不易截肢的巨大的或毗邻大心脏大脑、对放射于明治偏方来说又过大的AVM，先使用精气管壁内缺精气性可在输液当年提很低水肿的精气压到，特别是封闭大心脏大脑**气颈动脉可以提很低输液的不确定性。在一些不大的AVM，放射于明治偏方也可用以局部缺精气性或局部截肢的常规于明治偏方。

编辑： tianyusheng