NEJM:儿童中的发光性尿路感染

玛丽亚·戈罗季谢等 意大利博洛尼亚县内Azienda Ospedaliero的学校Sant’Orsola-Malpighi 综合医院妇棉科等

急适度肺盂肺炎是成人期最；也见的比较严重大肠杆菌病症菌。许多再加哮喘（尤为是婴儿）有比较严重的呕吐。倘若临床幸而，大多数病症举例难以赢取化疗，尽管在某些成人中的气喘无论如何要用数天的等待时间才能升高。

大近7%～8%的孩子们以及2%的陌生人在借助于世后的最以当年8年底下可暴发一次大肠路病症菌1,2。在男适度和女适度借助于世后的第一年底下，气喘适度大肠路病症菌的发病症不下最极高，而非气喘适度大肠路病症菌主要暴发在3岁以上的孩子们中的2。在婴儿期后，局限于鼻腔的大肠路病症菌并也就是说间歇性局部呕吐并难以赢取化疗。或许，气喘的不存在可减小消化道再加的概不下（敏感适度为53%～84%，特异适度为44%～92%）3，并与潜在的消化道泌大肠该系统精神静止状态的确实适度减小以及随之而来的消化道瘢痕逐步形成的险恶这不大就其4。

与大肠路病症菌有关的消化道瘢痕逐步形成依然被显然是远期病症残不下极高的一个原因5。因此，有经证实病症菌的哮喘依然拒绝接受近的审核和强效的化疗，并且他们；也才会拒绝接受切除练成或拒绝接受长期的抗病症毒卫生保健化疗3,6。这种处理方式工具已受到质疑7,8。许多试验性已透过或准备透过中的，以未确依此审核和处理方式以当年次气喘适度大肠路病症菌以及对它们透过早先阻挠的最佳工具。本篇该系统适度就这一有争议敏感话题的各种观点透过概述。

着重

气喘适度大肠路病症菌哮喘的抗病症毒化疗大部分大部分从未抑制了生还险恶，20世纪以当年，在因急适度肺盂肺炎出院的成人中的，感染不下近为20%9。大近50同一时间，一项研究成果调查报告，在597举例因暂时适度大肠路病症菌而拒绝接受化疗的成人中的，210举例有肺实际上挫伤10。那个时代的另一项研究成果调查报告，对72举例因大肠路病症菌出院的哮喘随访11～27 年的结果看借助于，18%的哮喘生还，8%的哮喘实质性为肺功能不全，以及22%的哮喘有依然未有拒绝接受化疗的病症菌或暂时适度病症菌11。两项研究成果仅假设，肺挫伤大部分与大肠路病症菌就其，而或许了先天适度消化道精神静止状态引发这些撤消的确实适度。在20世纪70七十年代以当年，反流适度肺病症依此义的日趋逐步形成将鼻腔大肠反流与肺盂肺炎和迟发适度消化道瘢痕逐步形成连系起来12。其结果是，曾忧郁症气喘适度大肠路病症菌的成人；也规拒绝接受有关非典型精神静止状态的审核，并；也才会拒绝接受长期的抗病症毒卫生保健化疗10,13，鼻腔大肠反流的牙科检查和练成成为了标准化疗14。

在20世纪80七十年代，两项比较单纯抗病症毒卫生保健化疗与单纯牙科检查和练成或建立联系辅助卫生保健化疗的随机、印证试验性看借助于，药物化疗四组与切除练成四组不具类似于的结果 15,16。这些研究成果中的的一项看借助于，化疗开始当年的瘢痕逐步形成患病症不下极高（38%），而（化疗后）新瘢痕逐步形成不下和现有瘢痕逐步形成的实质性不下低（并列2%和9%），并且与接下来适度反流或突破适度病症菌无关15。这样的结果或许了一个不可或缺适度原因：稍早病症菌不存在的原发适度肺挫伤和与大肠路病症菌就其的瘢痕相互间的一区别。原发适度肺挫伤与以当年不存在的梗阻和（或）可引发非典型发育障碍（发育连带，hypodysplasia）的遗传和发育诱因有关联。然而，可在病症菌着重下暴发的出血过程（肺盂肺炎）也无论如何棉生瘢痕。

棉当年放疗体检新科技的改进已使医务人员；也才会能识别借助于子宫内（胎儿）的消化道和非典型精神静止状态。到20世纪80七十年代中的期，人们在（婴儿）借助于世当年从未能够识别借助于不可或缺适度的消化道原因17和发育连带的消化道，这种原因；也才会间歇性鼻腔大肠反流18-20。目当年，与示意应将予肺盂肺炎就其挫伤是成人中的慢适度消化道适度疾病症最；也见原因的一时期研究成果5有所不同，合理的棉当年放疗体检研究成果看借助于，改以适度疾病症很确实关乎其中的。在当今世界时代基于老年人的研究成果（其中的棉当年放疗体检研究成果；也见），可识别借助于比例更加多的有先天适度消化道病症症和反流的成人21-24。

远期比较严重适度

大近60%有气喘适度大肠路病症菌的成人，如果在病症菌过后或病症菌后不估，则用氙-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）透过的消化道光亮显影剂体检有可见的光子缺损 ——这些体检所见被显然是肺实际上有局限适度出血（肺盂肺炎）的证明。其中的，10%～40%（的出血）将有永久适度的消化道瘢痕逐步形成4,25（与年龄四组无关）26,27。人们还不完全了解在既往卫生消化道中的的病症菌就其瘢痕逐步形成的远期自然科学险恶。大部分大部分还从未有人透过过基于老年人的（就其）随访研究成果28,29。一项芬兰研究成果28随访了57举例有非阻塞适度消化道瘢痕逐步形成的哮喘以及51名在大肠路显像体检时从未有消化道瘢痕逐步形成的转换受试者，随访等待时间截止到首次有呕吐的大肠路病症菌后 16～26年。有单侧瘢痕的哮喘与从未有瘢痕者在随访结束；还有类似于的肺小球PSI不下。然而，在7举例有内侧瘢痕的成人中的肺小球PSI不下的中的位数从 94 ml/（min·1.73 m2网纹覆盖面积）攀升到84 ml/（min·1.73 m2网纹覆盖面积）。研究成果挖掘借助于，有瘢痕哮喘与从未有瘢痕者相互间的24足足建模血压无突借助于关联性29。

已透过的极少数当年瞻适度研究成果看借助于，远期（连带）比较严重适度的暴发不下低。在国际适度成人反流研究成果中的，研究成果者调查报告252举例有反流哮喘中的的4举例（1.6%）有癫痫，主要为Ⅳ级癫痫，该研究成果当年瞻适度地随访了10年30（布1说明了鼻腔大肠反流的标准）。在测肺小球PSI不下的133名成人除此以外1名的清除不下曾减到最低的研究成果入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]表列30。大多数当年瞻适度研究成果受到了随访等待时间比较更长的受到限制30,31。

或许，鲜为人知适度研究成果已示意，与大肠路病症菌就其的消化道瘢痕逐步形成可不具一种有病症理意义的险恶，并且自此慢适度消化道适度疾病症（大幅提极高20%）、癫痫（20%～40%）以及预感子痫（10%～20%）的暴发不下极高32-34。这类鲜为人知适度研究成果受到转诊偏倚的受到限制，因为专科（化疗）中的心也就是说见到绝大多数就其胃癌、气喘适度大肠路病症菌的哮喘。此外，一些鲜为人知适度研究成果在普及棉当年放疗筛查之当年招募了高血压32-34。另外，其他的研究成果假依此，所有的有慢适度消化道适度疾病症和鼻腔大肠反流的高血压在过去曾有未有经证实的大肠路病症菌32-34。

有终末期期肺病症或（肺）移植物哮喘的申领表19,21,35一般加有原发适度肺适度疾病症。北美成人消化道试验性和协作研究成果21加借助于了对9854举例哮喘 [在以当年的 20年底下曾拒绝接受过（肺）移植物] 的中末期临床——16%有发育连带，16%有阻塞适度大肠路病症，以及5%有反流适度肺病症。这些数据集或许了对先天适度挫伤作为慢适度消化道适度疾病症一种原因的接触。然而，这类申领表从未有有针对适度地将气喘适度大肠路病症菌作为慢适度消化道适度疾病症的一种险恶诱因加以阐述，而且有关原发适度适度疾病症的数据集都是鲜为人知适度的，并且在临床上这不标准化。

肺盂肺炎和瘢痕逐步形成的 病症理生理学消化道和非典型并也就是说是冷藏的。当大肠杆菌进入时无论如何暴发许多忧郁症。一些成人将显现借助于来无呕吐适度大肠杆菌大肠以及某些（成人才会显现借助于来）有出血的鼻腔炎（主要暴发在鼻腔黏膜），但（大部分）少数成人才会暴发气喘适度大肠路病症菌，并伴大多数忧郁症原发适度免疫原因病症的成人却是较易暴发大肠路病症菌。既使有原发适度抗体依赖于静止状态的成人（；也才会暴发大肠杆菌病症菌36），以及有同时斜视T线粒体和B线粒体功能的比较严重建立联系免疫原因囊肿的成人，也大多暴发大肠路病症菌。当在这类成人中的显现借助于来大肠路病症菌时，就其的大肠路精神静止状态却是并也就是说起不可或缺作用37,38，表明大肠容量大合理和大肠路上皮完整在卫生保健大肠路病症菌之外很不可或缺。

某些大肠杆菌不具有利于建起病症菌的特征。举例如，酵母菌不具促进大肠路上皮（大肠杆菌）黏附的P菌毛，即使在有合理大肠容量大的意味著也如此39。在确实有大肠容量大精神静止状态和（或）排大肠后有残留大肠的消化道畸逐步形成人中的，即使是非黏附适度大肠杆菌也无论如何引起病症菌40。

当大肠杆菌侵入消化道时，可逐步形成局限适度出血，从而通过多种唯一可触发先天适度免疫该系统。人们公认的是，在识别借助于大肠杆菌自此，toll样受体频不下血管壁线粒体41可启动一种关乎核表征κB的免疫反应将以及线粒体表征和趋化表征的生成42,43（布2）。如果一次肺实际上病症菌在诱发和接下来等待时间上是局限的，则可以显现借助于来受到冲击。然而，接下来的出血无论如何引发瘢痕逐步形成，尽管人们还不合理了解易感诱因。虽然早研究成果者提议，血管血管壁生长表征和转化生长表征β1的多态适度44以及种族45是消化道瘢痕逐步形成的险恶诱因，但这些研究成果都是不未确依此的，而且依赖于检验集。

对大肠路病症菌就其消化道瘢痕逐步形成发病症的该系统的了解减小，将相符演算地引发辅助化疗策略的制依此。动物模型研究成果46已看借助于，糖额叶激素诱发病症菌就其的消化道瘢痕逐步形成。一项扩及急适度肺盂肺炎哮喘的研究成果47看借助于，地塞米松突借助于提高了大肠白介素-6和白介素-8的水平，示意糖额叶激素在卫生保健瘢痕逐步形成之外的确实不可或缺作用。然而，目当年还依赖于未确依此适度的研究成果。

一次急适度发病症的化疗

抗病症毒化疗是急适度大肠路病症菌化疗的支柱，并且对防止病症菌依此地处（肺）实际上是不可或缺适度的48。直到20世纪90七十年代中的期，有关抗病症毒的选择、用药方式在以及化疗接下来等待时间还大部分大部分从未有一致意见49。在1995年至2001年过后，4项研究成果对脊柱内抗病症毒疗法的较长疗程（7～14天）与较更长疗程（3～4天）随后药物化疗透过了比较50-53。对这些研究成果的一次该系统该系统适度看借助于，无论脊柱疗法的接下来等待时间长更长，早先肺挫伤的暴发不下仅无关联性49。在1999年一项的研究成果中的，霍伯曼等25在306举例年龄四组1～24 个翌年的成人中的对表列两种疗法透过了比较：脊柱内麻醉咪唑噻苯酚3天后药物咪唑克苯酚11天，以及单纯药物咪唑克苯酚14天。结果看借助于（哮喘的）撤消从未有关联性。值得注意一项扩及502举例1个翌年至7岁表列成人的研究成果得借助于结论了类似于的结果54。在这两项研究成果中的25,54，化疗是在暴发首次气喘适度大肠路病症菌后予以的。因此，似乎药物抗病症毒在已显现借助于来首次气喘适度大肠路病症菌的1个翌年以上成人除此以外确实是正确的。

意味著美国妇棉科物理学才会3劝告，对于似乎病症重或失水或不可始终保持药物摄入（抗病症毒）的成人，应将顾虑肠外抗病症毒化疗和出院化疗。该的四组织管理机构提议，当一举例哮喘准备呕吐但却是从未有“中的毒”，或者当（哮喘对化疗）不遵行是一个令人担忧的原因时，应将顾虑门诊肠外抗病症毒化疗3。抗病症毒的选择取决于特依此的（医疗）管理机构或邻近地一区的耐药方式在。咪唑菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最；也适用的药物抗病症毒3,7。当所需脊柱化疗时，还从未有之外的抗病症毒看借助于借助于优越适度7。咪唑菌素类和甲基甘氨酸类；也被推荐适用3,7。表1加借助于了；也被用以气喘适度大肠路病症菌的抗病症毒。

大肠路病症菌后的阻挠控制措施

抗病症毒卫生保健

抗病症毒卫生保健化疗最以当年于20世纪50七十年代被经验适度适用10，但最早的有关卫生保健化疗的印证试验性直到20世纪60七十年代末期才显现借助于来。3项小型研究成果56-58对卫生保健化疗与阿司匹林或无化疗透过了比较。其结果是非决依此适度的59。

2006年至2010年过后借助于炉了6项比较卫生保健化疗与从未有化疗的当年瞻适度、随机印证病症理。顾虑这些研究成果的综合是鼻腔大肠反流的诱发（布1）。4项研究成果扩及了共计899名被扣除拒绝接受卫生保健化疗或从未有卫生保健化疗12～24 个翌年的成人，大多数成人从未有鼻腔大肠反流或者有大幅提极高Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究成果60-63仅看借助于，两四组除此以外呕吐的大肠路病症菌复发不下类似于64，其中的两项研究成果看借助于，Ⅲ级反流与无卫生保健化疗四组中的暂时适度大肠路病症菌确实适度增极高的近来就其。然而，这些研究成果从未有合理的（数据分析）效力来按照反流极高级别透过统计分析61,63。这4项研究成果中的的两项看借助于，在随访过后暂时适度肺盂肺炎引发的瘢痕逐步形成暴发于 1.4%～5.9%拒绝接受随机分四组的老年人中的60,63。所有这4项研究成果60-63仅为（数据分析）效力不足和非盲化的研究成果。此外，这些结果仅不可被推广到有 Ⅲ～V级反流的哮喘。

在有鼻腔大肠反流和更长时间大肠路的成人中的卫生保健暂时适度大肠路病症菌研究成果（PRIVENT，澳大利亚新西兰病症理申领N ACTRN1260800047039265，在这项研究成果中的，576名成人被随机扣除拒绝接受卫生保健化疗或阿司匹林共计12个翌年），阐述了一时期K-的的许多固有以致于。主要撤消是有呕吐的大肠路病症菌。结果看借助于，抗病症毒四组13%以及阿司匹林四组19%的成人被临床为暂时适度大肠路病症菌，并且对于有呕吐的大肠路病症菌和气喘适度大肠路病症菌而言，研究成果者仅仔细观察到了突借助于的四组间关联性。该研究成果的著者反驳，12个翌年时，所需在14举例病症人中的透过卫生保健化疗 [95%相符一区间（CI）为9～86] 才能卫生保健1举例大肠路病症菌。然而，17%的研究成果参与者未有拒绝接受反流审核，以及49%拒绝接受审核的参与者从未有反流。此外，按照反流极高级别（该研究成果）从未有合理的（数据分析）效力来审核这些成人。因此，正如著者所默许的65，顾虑到大肠路病症菌险恶的降幅不大以及即会病症菌后（肺）挫伤的险恶低，卫生保健化疗在卫生保健肺挫伤之外的益处仍然是推论适度的。

在值得注意的芬兰反流K-的66，203举例（128名孩子们）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁哮喘被随机扣除拒绝接受表列3种工具之一 ——抗病症毒卫生保健化疗、反流的内镜检查和练成，或督导——并且随访24个翌年。在孩子们中的（有67举例这类病症菌）而不是在陌生人中的（8举例这类病症菌）气喘适度大肠路病症菌的复发不下极高。拒绝接受抗病症毒卫生保健化疗以及拒绝接受内镜化疗的孩子们复发不下（并列19%和23%）很低督导四组的复发不下（57%，P

根据在此鲜为人知的研究成果，我们应将该提议，在从未有反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的哮喘中的，卫生保健化疗的不可或缺作用是有疑问的，因为在从未有卫生保健化疗的意味著，每年的病症菌复发不下是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再感染不下极高得多（28%～37%）的成人64,66，卫生保健化疗却是将是正确的，之外是在孩子们中的。目当年还从未有关于最佳卫生保健化疗接下来等待时间的数据集。在大多数当年瞻适度K-的，化疗期依然是1～2年。值得注意一项有数11项试验性（扩及2046举例病症人）的汇聚统计分析这不背书卫生保健适度抗病症毒的适用70。那项汇聚统计分析不有数按照反流极高级别透过的亚四组统计分析。根据反流比较严重诱发审核成人的研究成果将是有用的。

一项北美发起的、针对有鼻腔大肠反流成人透过的随机阻挠研究成果（RIVUR，ClinicalTrials.gov NNCT00405704，准备扩及600举例2～72个翌年、在首次气喘适度大肠路病症菌或有呕吐大肠路病症菌后有Ⅰ~Ⅳ级鼻腔大肠反流的成人），将很确实提供众所周知的文档71。

鼻腔大肠反流的牙科检查和练成

鼻腔大肠反流可通过下述方式此后检查和：大肠的切除练成再植入，或者于毗连鼻腔大肠接合处在内镜箭膨胀剂。调查报告的缓解不下对于开放切除练成为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于即会麻醉后内镜疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目当年还依赖于有关内镜化疗耐久适度的数据集。美国泌大肠物理学才会的须知72劝告对大部分大部分所有有鼻腔大肠反流的哮喘适用周内的抗病症毒卫生保健化疗而非牙科化疗。对于年龄四组大于1岁的哮喘，这些须知不劝告；也规透过牙科阻挠，但对于有较极高反流极高级别和不存在瘢痕逐步形成的哮喘强烈背书切除练成。按照这些须知，在正拒绝接受卫生保健化疗的成人（无论如何暴发透过适度瘢痕逐步形成）中的，应将顾虑对突破适度气喘适度大肠路病症菌或暂时适度病症菌透过抗反流操作。

辅助化疗

香草汁（被显然诱发大肠杆菌黏附到大肠路肝线粒体）已被用以卫生保健暂时适度大肠路病症菌73。一篇理查森（Cochrane）该系统适度看借助于，摄入香草制成品无论如何缩减妇女除此以外呕吐大肠路病症菌的比例74。最近一项研究成果示意在成人除此以外类似于的结果75。然而，目当年还依赖于对香草制成品透过标准化，这使对研究成果结果透过比较变得十分困难。

早研究成果看借助于，包皮环切练成与大肠路病症菌险恶攀升就其 （P

首次气喘适度大肠路病症菌后的全像体检

审核首次气喘适度大肠路病症菌后成人的最佳工具仍是一个有争论中的原因。放疗体检、排大肠期鼻腔阴道显像练成以及用氙-99m-标记的DMSA透过的消化道光亮显影剂体检从未成为核心的全像体检工具。全像体检的原因是为了含有阻塞适度病症症、鼻腔大肠反流和消化道挫伤，而目当年尚依赖于对探测很不可或缺适度的有关病症症、反流极高级别和挫伤诱发的共计识意见。对鼻腔阴道显像练成的担忧有数辐箭负担（尽管这不大）、就其疼痛和病症痛，以及服务费。

放疗体检

放疗体检是无创适度的而且可以看借助于多种人类学精神静止状态。单纯的放疗体检大部分可以间接地含有鼻腔大肠反流。有所不同研究成果中的Ⅲ～Ⅴ级反流的放疗含有不下有所不同，大部分限于从 22%（大部分在非典型扩张被界依此为精神静止状态时78）到67%79和86%80 [当有数其他的放疗体检精神静止状态（消化道发育连带，鼻腔或膀胱墙硬化，或有肺盂肺炎的哮喘）时]。然而，这种全像新科技不可可信地含有低极高级别的反流、肺盂肺炎或瘢痕逐步形成78。在3项扩及了共计864名成人的K-的，以当年次气喘适度大肠路病症菌后的当年瞻适度放疗体检不可可信地含有与反流或早先消化道挫伤就其的改变78,81,82。研究成果者在12%78、14%81和13%82的病症举例中的挖掘借助于以略微精神静止状态有别于，并且这些精神静止状态对早先的处理方式大部分大部分从未有影响。一篇该系统该系统适度和值得注意一项研究成果表明，大近70%的消化道和非典型精神静止状态可在借助于世当年通过妊娠中的期和末期过后透过的；也规放疗体检含有83,84。

顾虑到有病症理意义的精神静止状态的含有不下低，在3岁表列的成人中的，首次无胃癌气喘适度大肠路病症菌后的一种处理方式工具是，未确依此在妊娠末期过后透过的一次可信且有该系统的放疗体检确实对鲜为人知有用。如果没用，则可制订放疗体检。在我们看来，如果大肠路病症菌的病症程不典型（病症菌了除酵母菌大部份的人类，对正确抗病症毒的反应将提当年，不存在精神静止状态的大肠流，暂时适度病症菌，或有肺功能受到影响的证明7），则是放疗体检的指征。一种符合要求的工具是，在所有2岁表列的成人中的，在以当年次气喘适度大肠路病症菌后仅透过一次非典型的放疗体检3。

排大肠期鼻腔阴道显像练成

排大肠期鼻腔阴道显像练成并也就是说所需通过导大肠练成将一种不透箭线、有放箭活适度或放疗对比85的电磁波流过鼻腔中的，然后在再加和排空过后透过周内的全像体检以未确依此确实有鼻腔大肠反流。有关全像体检的大多数争议都集中的在这项体检上。背书者援引了一种反流的比较严重诱发与不存在肺挫伤相互间的强烈就其适度86。多数人将同意含有反流及就其扩张仍很不可或缺适度的观点，因为消化道瘢痕逐步形成的险恶减小，而在这种意味著能够透过内科或牙科阻挠66。由于大部分通过排大肠期鼻腔阴道显像练成就能够可信地未确依此反流的不存在及其比较严重诱发，因此一些研究成果者背书在首次气喘适度大肠路病症菌后的所有成人中的制订鼻腔阴道显像练成78,87。其他人7主张含有较低极高级别的反流并无确实，而背书一种较有游离的工具，旨在含有较极高极高级别的反流。后面这种工具提议，如果显现借助于来表列可能则透过排大肠期鼻腔阴道显像练成：如果一名成人显现借助于来间歇性非典型特征的首次气喘适度大肠路病症菌—— 举例如借助于世当年或借助于世后的放疗体检精神静止状态，非酵母菌病症菌，大肠流精神静止状态，或者显著的肺发育连带或肺功能不全——或者如果一举例有再次气喘适度大肠路病症菌的哮喘在首次发病症后从未有拒绝接受排大肠体检。在就其胃癌的首次气喘适度大肠路病症菌而其他之外卫生的哮喘中的，这种有游离的工具可缩减与操作就其的服务费和病症痛。然而，该有游离的工具无论如何漏诊大量的在病症理上有不可或缺适度反流的哮喘，直到暴发另一种病症菌7,88。

消化道光亮显影剂体检

用DMSA透过的消化道光亮显影剂体检所需脊柱内适用一种有放箭活适度的铯，然后该铯被肺实际上所吸收，从而允许医师辨别借助于无论如何代表急适度出血（正如肺盂肺炎中的所见的一样）或消化道瘢痕逐步形成的消化减弱一区。（该体检）无需全身，尽管通过药物给药法实现的轻度镇静适用以极少的可能。辐箭剂量（近为 1 mSv）是一个令人担忧的原因89,90。这项新科技可被用以大肠路病症菌的急适度期，以便证实肺盂肺炎，或者从 6～12个翌年自此未确依此确实从未显现借助于来瘢痕逐步形成。该新科技也无论如何含有确实不存在消化道发育连带82,88。一区分消化道发育连带和与大肠路病症菌有关的瘢痕有时很十分困难。消化道小而铯消化仅匀无论如何透露先天适度发育连带，而间歇性侧面丧失的局灶一区额叶消化缩减，或不存在额叶皱纹，无论如何透露一种病症菌就其适度瘢痕78（布3）。

在大肠路病症菌急适度期透过的消化道光亮显影剂体检，如果光亮显影剂体检示意为肺盂肺炎（一旦大肠大肠杆菌培养为阴适度）则随后透过的鼻腔阴道显像练成，已被专指“自上而下”（top down）法91,92，并且该工具将综合放在推依此的肺盂肺炎和瘢痕逐步形成上。这种工具无论如何缩减制订鼻腔阴道显像体检的数目。一些研究成果从未看借助于，在病症理上就其的鼻腔大肠反流（伴扩张）与光亮显影剂扫描精神静止状态相互间不存在一种强就其适度91,92，虽然值得注意一项研究成果93看借助于，在46举例有Ⅲ～Ⅴ级反流的成人中的，30.5%在一次急适度病症菌过后有更长时间的扫描结果。

一些研究成果者劝告，在一次急适度病症菌后的6～12个翌年透过消化道光亮显影剂体检，以含有瘢痕逐步形成，这将所需随访82,88。

其他的全像体检新科技（举例如电子计算机体层摄影家和自然科学影像全像）在疑及肺内脓肿时，或者在（哮喘）对抗病症毒化疗有提当年的反应将时，确实有不可或缺作用94（愈来愈多文档请参见值得注意一篇有关全像体检工具的该系统适度95）。

大多数有一次无胃癌的首次气喘适度大肠路病症菌的哮喘，可有一次勉强的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担忧：如果放弃研究成果，任何人都确实漏诊极少数的病症举例，在这些病症举例中的，用棉当年放疗体检不可含有在病症理上不可或缺适度的泌大肠该系统原因或消化道原因。

结论

在成人中的对气喘适度大肠路病症菌的处理方式准备不断暴发变化。在大多数哮喘中的，药物和脊柱内适用抗病症毒却是等效。棉当年放疗体检的减小从未看借助于，成人中的不可或缺适度的消化道挫伤；也才会与不存在发育连带（伴泌大肠该系统精神静止状态）有关（布4）。然而，在某些成人中的可显现借助于来病症菌就其的消化道瘢痕逐步形成，这可引起发育连带消化道中的的进一步挫伤，并且在既往更长时间的消化道除此以外棉生晚期现象的确实适度。在最近的研究成果中的，抗病症毒卫生保健的价值已受到质疑（布4）。还所需愈来愈多数据集以未确依此哪些哮喘确实从抗病症毒卫生保健中的获益。准备透过的研究成果确实有助于回答这些原因。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）